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ABOUT
<保険者の課題を解決するソリューションカンパニー>
私たちのお客様は、保険者（健康保険組合、共済組合、自治体等）です。
私たちは、保険者に代わり、レセプト（診療報酬明細書）の内容が適正な請求であるか確認する”レセプト点検サービス”と、保険者の就労者（被保険者）あるいはそのご家族（被扶養者）の”医療費の適正化や健康づくりを推進するためのサービス”を提供しています。
事業の特徴
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レセプト点検サービス
当社独自の自動点検システムによるロジック点検と専門知識を持ったスタッフによる目視点検により、レセプトに記載された診療内容が健康保険の範囲に含まれるかのチェックをしています。
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医療費の適正化や健康づくりを推進するためのサービス
・ 健康診断の受診率向上
・ 重症化予防に向けた取り組み
・ ジェネリック医薬品の普及促進
・ レセプトデータや健診データの情報分析 など
企画担当者が中心となり、データ分析部門や業務部門などの各部門の担当者が連携し、医療費の適正化や健康づくりを推進するサービスを提供しています。 -
レセプト点検における<高い実績と信頼>
支払基金から診療報酬を請求された保険者は、レセプトの内容が適正かどうかを改めて点検（内容点検）していますが、保険者が行う内容点検は、外部の専門業者に委託することが多く、当社はその専門企業の一つです。レセプト点検を専門としている会社は少なく、その中でも優れたサービスを提供している会社として、長年にわたり培われた実績と信頼に支えられた安定した組織の基盤がある会社です。
仕事内容
■レセプト点検
レセプトの請求内容が保険診療のルール（療養担当規則、診療報酬点数表等）に対し適正かどうか、妥当性を点検し、レセプトの記載事項に不備や不明点があり、医療行為の適否の判定ができなかった場合や請求内容に疑義が生じた場合に、その内容を専用システムに入力します
■医療費の適正化や健康づくりを推進するためのサービス
＜企画部門＞
顧客の要望を理解し、それを実現するための全体計画の作成や進捗の管理、最終的な成果を報告するといったプロジェクトのマネジメント
＜データ分析部門＞
健康診断結果などの大量のデータを処理して、情報を分かりやすく伝えられるようグラフやチャートなどの視覚的な形式に加工したり、データのパターンやトレンドを分析し、その結果をまとめたレポートの作成
＜業務部門＞
健診結果のデータ入力など、多くの人員が必要となる作業を実施するための運用設計や実施体制の構築
OFFICE
職場風景
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VALUE
働く上で大切にしていること
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